Навигация по сайтуНавигация по сайту

АминокислотыБАДыВитамины, микроэлементы, простые веществаВредные привычкиКонтрацептивыЛекарства •  Антибактериальные препараты •  Беременным и новорожденным •  Гомеопатические препараты •  Гормональные препараты •  Дерматологические препараты •  Дыхательная система •  Иммуномодулирующие •  Костно-мышечная система •  Кровообращение •  Мочеполовая система •  Нервная система •  Обезболивающие, спазмы •  Органы чувств /зрение, слух/ •  Парентеральное питание •  Пищеварительный тракт •  Простуда, грипп, жар •  Противоаллергические •  Противовирусные •  Противовоспалительные •  Противогеморроидальные •  Противогрибковые •  Противоопухолевые •  Противопаразитарные •  Сердечно-сосудистые •  Стоматологические •  Эндокринологические •  Тонизирующие препаратыРастворители и септикаРастения и натуральные препаратыФерменты и ингибиторы

Снотворные средства

Основную группу снотворных препаратов составляют:

  • барбитураты различной продолжительности действия — длительного действия (8—12 ч) — барбитал (веронал), барбитал-натрий (мединал), фенобарбитал (люминал); средней продолжительности действия (6—8 ч) — барбамил (амитал-натрий), эмитал-натрий (нембутал);
  • комбинированные средства, в состав которых входят барбитураты (беллатаминал, беллоид, белласпон); в) небарбитуровые снотворные (ноксирон, хлоралгидрат, бромизовал). К снотворным препаратам относятся и производные хинозолона (метаквалон).
     

Среди многочисленных небарбитуровых снотворных средств чаще всего отравление вызывают: ноксирон (глутетимид), препараты алифатического ряда — хлоралгидрат, бромизовал (бромурал)

 Ноксирон по химической структуре близок к фенобарбиталу.

 Показания к применению. Терапевтические дозы дают седативный эффект, оказывают снотворное, аналгезирующее и противосудорожное действие. Применяют при бессоннице, спазмофилии, эклампсии, судорожных состояниях.

 Механизм действия. При приеме внутрь ноксирон медленно всасывается в пищеварительном канале, поэтому интоксикация может развиться спустя несколько часов. В организме ноксирон подвергается биотрансформации посредством гидроксилирования. В печени он превращается в более токсичный метаболит. Значительная часть продуктов метаболизма ноксирона выделяется в просвет кишечника с желчью, откуда повторно всасывается, участвуя в энтерогепатической циркуляции веществ. В связи с этим почками выводится плохо. Проникает в ЦНС и угнетает ее основные функции, вызывает сонливость, расстройство сознания, галлюцинации, атаксию, оказывает периферическое антихолинергическое действие (мидриаз, сухость во рту, атония кишечника и мочевого пузыря). Возможно угнетение дыхания, однако оно менее значительно, чем при воздействии барбитуратов. Токсическая доза препарата, вызывающая тяжелое отравление, составляет 1 г, смертельная доза — 5 г.

 Клиническая симптоматика при отравлении ноксироном сходна с таковой при отравлении барбитуратами, однако имеет и ряд существенных отличий. При отравлении ноксироном наблюдаются сухость во рту, мидриаз, в то время как при отравлении барбитуратами — миоз. Мидриаз — постоянный признак отравления ноксироном, который может сохраняться на протяжении нескольких часов после выведения больного из комы. Характерны неподвижные глазные яблоки, анизокория. В тяжелых случаях (концентрация препарата в крови выше 0,3 г/л) развивается кома с проявлениями дыхательных и циркуляторных расстройств, вплоть до коллапса. Угнетение дыхания менее выражено и его остановка наблюдается реже, чем при отравлении барбитуратами. Могут возникнуть гипотензия и шок, которые развиваются чаще и в большей степени выражены, чем при отравлении барбитуратами. Иногда появляются мышечные подергивания и судороги.

 Неотложная помощь и интенсивная терапия. Лечение такое же, как и при отравлении барбитуратами (см. выше). Терапевтические мероприятия при коме, шоке, острой дыхательной недостаточности изложены в соответствующих разделах. Так как препарат плохо выводится почками, метод форсированного диуреза неэффективен. Использование гемодиализа ограничено в связи с отложением ноксирона в жировой ткани. Применяют перитонеальный диализ, дезинтоксикационную гемосорбцию.

 Метаквалон (ортонал, мотолон) — производное хиназолона, по снотворной активности не уступает барбитуратам.

 Показания к применению. Терапевтические дозы оказывают успокаивающее, снотворное и противосудорожное действие, препарат обладает противокашлевой активностью, усиливает действие барбитуратов, анальгетиков, нейролептических средств, кодеина фосфата. Применяют при бессоннице различной этиологии, судорогах, коклюше и др.

 Механизм действия. Токсические дозы метаквалона угнетают ЦНС, полисинаптические рефлексы спинного мозга. При приеме внутрь препарат быстро всасывается из пищеварительного канала. Подвергается метаболизму в печени с последующим выведением метаболитов почками. Смертельная доза для взрослых — 114—133 мг/кг. Концентрация препарата в крови 1,7 мг % вызывает потерю сознания, при концентрации 3,6 мг % может наступить смерть.

 Клиническая симптоматика. Вначале у пострадавших возникает двигательное возбуждение с аффектом тревоги и страха, возможны галлюцинации. В тяжелых случаях наблюдаются потеря сознания, усиление сухожильных рефлексов, миоклония, карпопедальный спазм, клонико-тонические судороги, гипертензия, аритмия сердца, отек легких. Поражается печень, снижается образование протромбина, проконвертина и других факторов, что приводит к кровоточивости. Может быть кровавая рвота. Нередко возникает острая сердечная недостаточность с падением артериального давления.

 Неотложная помощь и интенсивная терапия, как при отравлении барбитуратами (см. выше). Кроме того, в тяжелых случаях показано внутривенное введение мышечных релаксантов: ардуана из расчета 0,04—0,06 мг/кг; или панкурония в начальной дозе 100 мкг/кг, затем каждые 60—90 мин по 70 мкг/кг; или 2 % дитилина (листенона) из расчета 3 мг/кг детям до 4 лет и 2 мг/кг — детям 5 лет и старше. Назначают 1 % раствор викасола в дозе от 0,2 мл до 1,5 мл в зависимости от возраста. Для профилактики повреждения печени показаны кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорная кислота, пиридоксина гидрохлорид, метионин, эссенциале и др.

 Хлоралгидрат относится к снотворным средствам алифатического ряда. Обладает способностью вызывать седативный эффект, оказывает снотворное, наркотическое, аналгезирующее и противосудорожное действие. Фармакологическое действие на ЦНС такое же, как и барбитуратов. Малые терапевтические дозы оказывают успокаивающее действие, максимальные дозы вызывают снотворный эффект.

 Показания к применению: судорожные состояния различного генеза, спазмофилия, столбняк, эклампсия.

 Механизм действия. Токсические дозы препарата, введенные в прямую кишку, угнетают функцию ЦНС, в частости деятельность структур головного мозга, регулирующих дыхание и вазомоторные реакции. После всасывания препарата слизистой оболочкой прямой кишки он проникает в кровь и распределяется по всем тканям организма. Метаболиты выделяются с мочой. Токсические дозы хлоралгидрата оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку толстой кишки, поражают печень. Одновременно хлоралгидрат оказывает угнетающее действие на структуры головного и продолговатого мозга, ответственные за дыхание и вазомоторные реакции. Поражает миокард. Смертельная доза для взрослого составляет 10 г. Однако в литературе имеются сведения о смертельных исходах после приема 4 г препарата и выживание после применения 30 г.

 Клиническая симптоматика. Отравление хлоралгидратом имеет сходную симптоматику с отравлением барбитуратами. После кратковременного периода возбуждения (15—30 мин), характеризующегося тревожным состоянием, галлюцинациями, расстройством речи, помрачением сознания, судорогами, возникают наркотический сон, коматозное состояние, артериальная гипотензия, вплоть до коллапса, гипотермия, точечный миоз, развивается гида- и а рефлексия. Дыхание становится поверхностным, прерывистым, появляется цианоз. Смерть наступает вследствие паралича дыхания.

 Неотложная помощь и интенсивная терапия. Лечение такое же, как при отравлении барбитуратами (см. выше).

 Бромизовал (бромурал) относится к снотворным средствам алифатического ряда. Оказывает успокаивающее и умеренное снотворное действие. Снотворное действие усиливается при Одновременном приеме амидопирина.

 Показания к применению. В настоящее время назначают сравнительно редко при бессоннице.

 Механизм действия. Быстро (через 15—30 мин) всасывается в пищеварительном канале. Возможна гастроинтестинальная или энтерогепатическая циркуляция. Вследствие раскрытия сфинктера привратника желчь и содержимое кишечника поступает в желудок вместе с невсосавшимся препаратом. С белками крови связывается мало и выводится почками. Хорошо диализируется. Оказывает угнетающее действие на ЦНС. Может вызвать паралич дыхания, кровообращения, циркуляторные нарушения, гипоксемию, парез кишечника, поражения почек, сердечно-сосудистой системы, легких. У взрослых отравление наступает при приеме 5—15 г, смертельные исходы наблюдаются при использовании 20 г и больше.

 Клиническая симптоматика. Признаки отравления сходны с проявлениями отравления барбитуратами. Различают легкое, средней степени тяжести и тяжелые отравления.

 Неотложная помощь и интенсивная терапия аналогичны той, которая проводится при отравлении барбитуратами.

Опубликовано: 21.05.2009 в 04:16

Похожие статьи

Вперед Назад

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: