Навигация по сайтуНавигация по сайту

АминокислотыБАДыВитамины, микроэлементы, простые веществаВредные привычкиКонтрацептивыЛекарства •  Антибактериальные препараты •  Беременным и новорожденным •  Гомеопатические препараты •  Гормональные препараты •  Дерматологические препараты •  Дыхательная система •  Иммуномодулирующие •  Костно-мышечная система •  Кровообращение •  Мочеполовая система •  Нервная система •  Обезболивающие, спазмы •  Органы чувств /зрение, слух/ •  Парентеральное питание •  Пищеварительный тракт •  Простуда, грипп, жар •  Противоаллергические •  Противовирусные •  Противовоспалительные •  Противогеморроидальные •  Противогрибковые •  Противоопухолевые •  Противопаразитарные •  Сердечно-сосудистые •  Стоматологические •  Эндокринологические •  Тонизирующие препаратыРастворители и септикаРастения и натуральные препаратыФерменты и ингибиторы

Противосудорожные и противоэпилептические средства

В группу противосудорожных препаратов входят лекарственные вещества, обладающие способностью ослаблять процессы возбуждения или усиливать процессы торможения ЦНС. По химическому строению и механизму действия эти препараты относятся к различным фармакологическим группам: снотворные (фенобарбитал, радедорм, хлоралгидрат и др.), транквилизаторы (реланиум, тазепам, мепробамат и др.), седативные (натрия бромид, валериана, магния сульфат и др.), ноотропные (натрия оксибутират), средства для неингаляционного наркоза (гексенал, тиопентал-натрий) и курареподобные (диплацин, дитилин). Отравление перечисленными препаратами описано в соответствующих главах. К числу противосудорожных средств относятся также препараты, которые обычно называют противоэпилептическими.

К противоэпилептическим препаратам относят гексамидин, бензонал, бензобамил, дифенин, хлоракон (бекламид), метиндион, карбамазепин (тегретол), метсукцимид, клоназепам, триметин (триметадион), морсуксимид (морфолеп), этосуксимид (асамид), пуфемид, мидокалм, вальпроат натрия (депакин).

В основе механизма действия этих препаратов лежит снижение проводимости возбуждения с моторной зоны головного мозга, угнетение передачи возбуждения с пирамидных и сегментарных спинальных путей на мотонейроны спинного мозга. Под влиянием противоэпилептических препаратов угнетается активность вставочных нейронов, что нарушает иррадиацию судорожных импульсов из эпилептогенного очага. Угнетение ритмической биоэлектрической активности вставочных нейронов происходит вследствие снижения процессов деполяризации клеточных мембран.

Лекарственные препараты этой группы обладают слабым снотворным эффектом, но значительным противосудорожным свойством. Выраженное противосудорожное действие оказывают такие препараты, как гексамидин, метиндион, карбамазепин, бензобамил, триметин, морсуксимид, клоназепам. Наряду с этим противоэпилептические препараты обладают аналгезирующим (триметин), транквилизирующим, миорелаксирующим (клоназепам), антиаритмическим и седативным (дифенин), психотропным (карбамазепин), гипотензивным (бензобамил) свойствами.

Показания к применению: эпилепсия (большие припадки) различного генеза, малые формы эпилепсии, эпилепсия с психомоторными проявлениями.

Механизм действия. Частота отравления противоэпилептическими средствами у детей невелика. Отравление происходит вследствие либо передозировки препаратов, либо случайного приема в результате проглатывания таблеток детьми во время игр. Всасывание противоэпилептических средств, принятых внутрь, происходит быстро через пищеварительный канал, кроме дифенина, который всасывается медленно. Выведение из организма осуществляется сравнительно медленно, посредством разложения в печени, с мочой, калом, преимущественно в виде метаболитов. Из крови препараты легко проникают через биологические барьеры в различные органы и ткани (мозг, печень и др.)

Токсические дозы препаратов оказывают угнетающее действие на кору большого мозга, вызывают мозжечковые расстройства, паркинсоноподобный явления, кому, поражают печень, почки, костный мозг, лимфатические узлы. Терапевтические дозы препаратов близки к токсическим. Отравление у взрослых наступает при приеме 70—80 мг/кг дифенина (8—20 г в сутки), 400—600 мг/кг гексамидина, 10 г метсукцимида, 60 г карбамазепина. Имеются сообщения, что внутривенное введение 50 мг/мин дифенина может вызвать остановку дыхания, аритмию, артериальную гипотензию. Высокая доза дифенина (больше 0,5 г) приводит к развитию предсердно-желудочковой блокады и остановке сердца.

Клиническая симптоматика. Отравление противоэпилептическими средствами характеризуется нарушением пищеварительного канала, которое проявляется тошнотой, рвотой, анорексией, тяжестью в области желудка, болью в надчревной области, учащением стула или запором. При отравлении дифенином, триметином, карбамазепином, хлораконом могут развиться токсический гепатит, желтуха.

Токсическое действие на ЦНС проявляется головокружением, головной болью, повышенной раздражительностью, бессонницей. У некоторых больных, наоборот, развиваются апатия, сонливость, вплоть до летаргии (отравление триметином).

Психомоторные расстройства выражаются в нарушении координации движений, атаксии, треморе конечностей, появлении атетозоподобных движений, затруднении глотания, дизартрии.

Может наблюдаться гипертермия. Довольно часто возникает расстройство зрения: светобоязнь, снижение остроты зрения, нарушение аккомодации, диплопия, амблиопия, нистагм, мидриаз, боль в глазных яблоках (отравление дифенином, гексамидином, триметином, карбамазепином).

При тяжелой степени отравления дифенином, триметином, карбамазепином возможны дезориентация во времени и пространстве, слуховые и зрительные галлюцинации, спутанность сознания, гипер- или гипорефлексия, судороги, коматозное состояние, угнетение дыхания, остановка сердца.

Отравление дифенином, карбамазепином может привести к значительным сердечно-сосудистым расстройствам: тахикардии, аритмии, артериальной гипотензии, нарушению предсердно-желудочковой проводимости, атриовентрикулярной блокаде, шоковому состоянию, на фоне которых может возникнуть отек легких или развиться «шоковое легкое».

При отравлении дифенином, триметином, хлораконом, карбамазепином, этосуксимидом может появиться токсическая нефропатия, проявляющаяся олитурией, анурией, задержкой мочи.

 Неотложная помощь и интенсивная терапия. Вызывают искусственно рвоту, производят промывание желудка теплой водой, 0,1 % раствором калия перманганата с введением активированного угля до и после промывания. Назначают солевое слабительное, ставят очистительную клизму. При наличии комы, шокового состояния проводят неотложные мероприятия. Активизируют обезвреживающую функцию печени внутривенным введением 10 % раствора глюкозы, кортикостероидов.

Для выведения из организма всосавшегося яда применяют форсированный диурез с ощелачиванием мочи, гемо- или перитонеальный диализ.

При гипотензии вводят внутривенно изотонический раствор натрия хлорида, кровезамещающие жидкости, 5 % раствор эфедрина гидрохлорида, 0,2 % раствор норадреналина гидротартрата, 1 % раствор мезатона.

Для улучшения сократительной способности миокарда назначают сердечные гликозиды (0,05 % раствор строфантина, 0,06 % раствор коргликона, кокарбоксилазу). При тахиаритмии одновременно с сердечными гликозидами применяют внутривенно противоаритмические препараты: 0,1 % раствор анаприлина по 0,5—2 мг/кг в сутки, 0,25 % раствор верапамила по 0,4—2 мл в зависимости от возраста и др. В экстренных случаях при нарушении предсердно-желудочковой проводимости вначале внутривенно капельно вводят симпатомиметические препараты: 0,2 % раствор изопреналина или 0,05 % раствор орципреналина сульфата со скоростью 10—12 капель в 1 мин под контролем ЭКГ. Назначают внутривенно капельно поляризующую смесь (10 % раствор глюкозы, инсулин, 7,5 % раствор калия хлорида или панангин) под контролем ЭКГ.

В качестве противоаритмического средства можно использовать (внутривенно медленно) 2,5 % раствор аймалина (2 мл), или 1 % раствор лидокаина в средней суточной дозе 50—100 мг, или 5 % раствор амиодарона в дозе 5 мг/кг, или 10 % раствор новокаинамида в дозе 0,2 мл/кг.

При отеке легких, сопровождающемся повышением артериального давления, сердечные гликозиды не показаны. Для борьбы с отеком легких в этих случаях внутривенно вводят 5 % раствор пентамина по 0,5—1,5 мг/кг.

В случае остановки дыхания и сердечной деятельности или резкого нарушения их функции необходимо одновременное применение ИВЛ и массажа сердца. При угнетении дыхания вводят внутривенно 0,5 % раствор бемегрида, проводят оксигенотерапию, используют аппаратный метод ИВЛ.

Остановка сердца требует внутривенного или внутрисер-дечного введения 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, ОД % раствора атропина сульфата и 10 % раствора кальция хлорида. Наряду с ИВЛ и массажем сердца назначают внутривенно 4 % раствор натрия гидрокарбоната, который следует вводить в процессе реанимации каждые 15 мин. При мерцании желудочков делают электрическую дефибрилляцию с помощью импульсного дефибриллятора ДИ-03 и ДКИ-01.

При развитии «шокового легкого» проводят мероприятия по стабилизации гемодинамики, микроциркуляции, реологических свойств крови и детоксикации: внутривенно вливают 20 % раствор альбумина, плазму крови, реополиглюкин, гемодез, мочегонные средства, кортикостероиды, осуществляют коррекцию КОС и водно-электролитного обмена.

Проводят мероприятия, направленные на ликвидацию гипертермии. Судороги купируют внутривенным введением растворов: 0,5 % сибазона, или 20 % натрия оксибутирата, или 1 % гексенала, или 1 % тиопентал-натрия. Применяют 2 % раствор хлоралгидрата в клизме с обволакивающим веществом. Для быстрого прекращения судорожного приступа можно применить закисно-кислородный наркоз в соотношении 3 : 1 в комбинации с фторотаном (при отсутствии эффекта от применения других методов лечения).

В целях профилактики отека мозга или при его развитии проводят интенсивную дигидратационную терапию путем внутривенного введения гипертонических растворов: 20 %—40 % глюкозы, 10 % натрия хлорида, 20 % альбумина, 7,5 % калия хлорида. Объем вводимой жидкости не должен превышать 1/2 суточной потребности в жидкости. Назначают внутривенноосмотические диуретики (20 %, 30 % растворы маннита) или салуретики (1 % раствор фуросемида). Показано применение кортикостероидов — гидрокортизона, преднизалона, 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 1 % раствора аденозинтрифосфорной кислоты, витаминов группы В. Наряду с этим для улучшения микроциркуляции сосудов мозга используют реополиглюкин, гепарин. Проводят симптоматическую терапию.

Опубликовано: 25.01.2016 в 03:53

Похожие статьи

Вперед Назад

Комментарии

Комментарии отсутствуют
Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: