Гепарин
Гепарин. Heparinum.
Полисахарид глюкуроновой кислоты и глюкозамина; к амино- а гидроксильной группе присоединены остатки серной кислоты, молекулярная масса около 16 000.
Форма выпуска. Флаконы с жидкостью по 5 мл (5000, 10 000 и 20 000 ЕД в 1 мл).
Применение и дозы препарата. Внутривенно по 5000—10 000 ЕД 4—6 раз в день (через каждые 4-6 ч). Суточную дозу 400-450 ЕД/кг разводят в 1200 мл, инфузии продолжают 3—5 сут, затем переходят на дробное введение по 100 ЕД/кг 6 раз в сутки в течение 14—16 дней За 3— 4 дня до отмены дозу понижают на 2500—1250 ЕД на каждую инъекцию без увеличения интервала между ними. За сутки перед первым снижением дозы назначают непрямые антикоагулянты. Иногда гепарин вводят внутривенно капельно (20 капель в 1 мин) 5000 или 10 000 ЕД в 5 мл изотонического (0,9 %) раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Внутримышечно и подкожно назначают в таких же дозах с промежутками 4—6 или 8—12 ч.
Подкожно гепарин вводят тонкой иглой в область живота или гребешка подвздошной кости (ниже и выше гребешка, сзади и латерально). Парентеральное введение гепарина комбинируют с антикоагулянтами непрямого действия (см. Неодикумарин) внутрь. Лечение нельзя прерывать внезапно (опасность тромбозов).
Действие лекарства. Гепарин входит в состав антисвертываюшей системы крови. Противосвертывающее действие осуществляется в присутствии кофактора — компонента альбуминовой фракции белков плазмы. Тормозит превращение протромбина в тромбин, а также фибриногена е фибрин. Имеются данные об активирующем действии его на фибринолитическую активность крови. Гепарин задерживает свертывание крови сразу после введения в организм. Угнетает активность гиалуронидазы, понижает уровень холестерина в крови, в больших дозах расширяет сосуды и снижает артериальное давление. В организме быстро ««активируется, после однократного внутривенного введения терапевтический эффект продолжается 4—6 ч. Антагонистом гепарина является протамина сульфат.
Показания к применению. Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда, после операций на сердце и крупных сосудах, при тромбоэмболии легочных, мозговых сосудов, центральной вены сетчатки, тромбофлебитах, при переливании крови. Широко применяют в экспериментальной практике для предотвращения свертывания крови.
Противопоказания. Геморрагический диатез и другие заболевания, сопровождающиеся понижением свертываемости крови, острые и хронические лейкозы, апластическая и гипопластическая анемии, гииертсн-зия, повышенная проницаемость сосудов, подострый бактериальный эндокардит, тяжелые нарушения функции печени и почек, полипы и опухоли пищеварительного тракта, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, диабет, носовые, геморроидальные, маточные кровотечения (в анамнезе), почечнокаменная болезнь с гематурией (в анамнезе), операции на мозге, печени, внутренних органах, позвоночном столбе (опасность послеоперационных кровотечений), предоперационный период, последние дни беременности и период после родов.
Возможные побочные явления. Болезненность и гематомы в месте инъекции, кровотечения из внутренних органов или образование гематом, точечные кровоизлияния, почечный шок с анурией, анафилактический шок. При длительном употреблении тошнота, рвота, выпадение волос, остеопороз, замедление образования костной мозоли.
Лечение осложнений и отравлений. Протамина сульфат медленно внутривенно 5 мл 1 % раствора, затем 1 мл 5 % раствора внутримышечно. Введение повторяют с интервалами 15 мни. Переливание свежей крови. См. Аллергия. Для профилактики кровотечений — полный покой.
Похожие статьи
